IMPLANTS DENTAIRES

Les implants sont destinés à remplacer des dents extraites ou manquantes sur l'arcade dentaire

Il s'agit de racines artificielles en Titane qui sont placées dans l'os maxillaire ou mandibulaire.

Le principe est celui de l' ostéointégration de l'implant entraînant un contact direct entre l'os et la surface de l'implant, assurant ainsi après cicatrisation, une parfaite immobilité de cette racine artificielle.

Technique

L'implant est généralement posé sous anesthésie locale dans des conditions de stérilité poussées.

Après décollement de la gencive pour accéder à l'os, divers forets vont permettre de créer une alvéole osseuse très précise dans laquelle l'implant sera vissé ou impacté.

Dans tous les cas l'implant sera parfaitement immobilisé et la gencive le recouvrira en fin d'intervention.

Le temps de cicatrisation qui va suivre est variable en fonction du type d'os entre 3 et 6 mois.

Après ce délai, un deuxième temps chirurgical est nécessaire pour mettre en relation la partie enfouie sous la gencive avec le milieu buccal et ceci grâce à une vis de cicatrisation gingivale

2 à 3 semaines après cette deuxième intervention, la phase prothétique sur l'implant pourra être réalisée

Indications

remplacement d'une dent unitaire.

remplacement de plusieurs dents d'un même secteur sous forme de bridge.

rétention d'une prothèse amovible

Risques inhérents à la chirurgie implantaire

Risques vasculaires

Odèmes

Suite normale à l'intervention, il est généralement peu important. La prescription post opératoire et l'application de glace le limite à 1 ou 2 jours.

Lorsque qu'il est important sa résorption complète pourra prendre entre 5 et 7 jours.

Hématomes

Plus fréquent chez la femme qui possède une fragilité capillaire plus importante que l'homme.

Son apparition est fréquente en particulier quand la zone d'implantation se trouve à la mandibule (maxillaire inférieur). Sa disparition peu prendre 1 à 2 semaine. Il n'existe aucun moyen de prévention efficace.

Hémorragies

Les hémorragies per-opératoires sont exceptionnelles car l'os est peu vascularisé.

Il peut exister des hémorragies importantes en cas de perforation d'une corticale osseuse, généralement maîtrisées par simple compression de la zone.

Les hémorragies post opératoires peuvent se manifester dans les heures suivant l'intervention. Une compression ferme sur une compresse pendant une ½ heure permet de stopper le phénomène.

Si l'hémorragie continue, des sutures complémentaires peuvent être indispensable (rare).

Risques nerveux

Douleurs importantes

En général , la suite post opératoire est peu douloureuse (un traitement antalgique est toujours associé).

Si c'est le cas, cela peu faire suspecter une complication implantaire (échauffement osseux lors de la pose ou infection périimplantaire). Ces douleurs cèdent mal aux antalgiques classiques, la dépose rapide de l'implant peut être envisagée.

Paresthésies

C'est une anesthésie de l'hémi-lèvre inférieure du coté ou les implants ont été posés .Il s'agit d' une complication majeure à la mandibule lorsque les implants doivent remplacer les molaires ou la 2eme prémolaire.

Cela peut traduire une compression du nerf dentaire inférieur (qui innerve de façon sensitive la lèvre) et dans ce cas cette paresthésie est transitoire (quelques jours).

Cela peut traduire aussi une section complète et définitive du paquet vasculo-nerveux et donc une anesthésie définitive de l'hémi-lèvre (exceptionnelle <0,3% des cas).Aucun traitement curatif ne peut être envisagé pour pallier à cette anesthésie.

Risques infectieux

C'est une complication rare en post-opératoire (0,7% des cas) car l'asepsie chirurgicale est rigoureuse et les antibiotiques généralement prescrits.

Quand c'est le cas cela débouche sur l'expulsion spontanée de l'implant

Risque de fractures osseuses

Fracture mandibulaire : peut être considéré comme un risque exceptionnel chez des patients dont l'os est très sévèrement résorbé.

Expulsion de l'implant dans la cavité sinusienne ou fosses nasales

Egalement rarissime. Peut se produire lorsqu'il est envisagé des techniques de refoulements sinusiens et que les implants sont impactés.

Dans ce cas l'implant devra être retiré soit lors de l'intervention soit sous anesthésie générale dans une autre intervention.

Conclusion

Le recours à la thérapeutique implantaire est de plus en plus utilisé pour pallier à une ou plusieurs édentations .

Les risque inhérent à la chirurgie implantaire sont faibles compte tenu des résultats positifs de ce type de traitement voisin de 90% de succès à 5 ans.

Ceci en fait un traitement de choix lorsque l'indication est bien posée avec des résultats reproductibles et stables dans le temps