Les indications
- Défauts de l’émail (état de surface altéré, hypoplasies, malformations, fluoroses).
- Modification du profil de la face vestibulaire.
- Dyschromies et colorations réfractaires aux techniques de blanchiment.
- Correction de certaines malpositions lorsque l’orthodontie est refusée par le patient.
- Allongements coronaires.
- Fermetures des diastèmes.
- Modification de la forme de la dent.
Ces indications ont toujours un rapport avec une demande esthétique sur des dents dont l’intégrité et la structure ne sont pas profondément modifiées.
L’étude du cas se fera à partir de l’examen clinique, de moulages, d’une étude occlusale, de radiographies rétro alvéolaires, de photographies et éventuellement de la réalisation d’un wax-up au laboratoire.
Ces examens complémentaires permettront de détecter d’éventuelles contre-indications (bruxisme, dents très délabrées, problèmes parodontaux...) et de donner un maximum d’éléments au laboratoire afin d’optimiser le résultat.
Préparation et empreintes
L’empreinte pourra être réalisée dans la même séance ou lors de la séance suivante selon le nombre de facettes à réaliser.
Après l’anesthésie péri-apicale, on place deux fils intra-sulculaires non imprégnés
(Ultrapak, Bisico, numéro 00 ou fil à suture, soie noire, 2/0, puis Ultrapak N° 1 par exemple).
Au moment de l’empreinte, seul le second fil est retiré, le plus fin reste en place, assurant l’hémostase.
Si l’empreinte est prise dans une séance ultérieure, seul le fil de plus gros diamètre est placé.
Préparation de la dent
Pourquoi une préparation avec retour palatin ?
pour trois raisons principales :
- meilleur résultat esthétique au niveau du bord incisif.
- meilleure rétention de la dent provisoire.
- positionnement facile de la facette en céramique lors du collage.
la méthode : d'après le docteur Claude Finelle
- On laissera le plus d’émail possible surtout au niveau des limites pour assurer une étanchéité maximale. Dans cette optique, il semble raisonnable de prévoir dans un premier temps, le calibrage de la profondeur de préparation grâce à des tranchées verticales vestibulaires allant de 0,4 mm de profondeur au collet jusqu’à 0,8 mm à 1 mm dans les zones où l’émail est le plus épais.
- Au bord libre, la réduction est de 1 à 2 mm. Le deuxième temps de la préparation est réalisé en éliminant les zones d’émail entre chaque tranchée. Puis le polissage est assuré à l’aide d’une fraise à finir.
- La limite de la préparation sera placée de 0,5 à 1 millimètre supra-gingival pour se retrouver juxta ou légèrement supra-gingival après la dépose des deux fils rétracteurs.
- Il sera possible d’enfouir la limite sous la gencive dans le cas de dents dépulpées et colorées.
- Les limites proximales forment deux canelures qui s’enfoncent dans l’espace interdentaire, sous le point de contact, pour éviter que le joint facette-dent ne soit visible à ce niveau.
- Les points de contact proximaux sont conservés intègres.
Après polissage des préparations, on s’assure contre le déchirement du matériau à empreintes en plaçant éventuellement une cire dans les embrasures, tout en prenant soin de ne pas recouvrir les préparations. Le deuxième fil rétracteur est alors déposé, le premier restant en place pour assurer l’hémostase sulculaire.
La prise d’empreinte est réalisée selon la technique de votre choix (qui peut parfois être fonction de la technologie et des exigences de laboratoire), de préférence, avant la réalisation des dents provisoires, le feston gingival risquant d’être lésé lors de la réalisation de ces dernières.
On profite de l’ouverture du sulcus après l’empreinte pour obtenir une parfaite définition des bords de nos provisoires en résine.
Au moment de l’empreinte, seul le second fil est retiré, le plus fin reste en place, assurant l’hémostase.
Là aussi, de nombreux articles décrivent les multiples façons de temporiser dans l’attente du collage des facettes en céramique, la réalisation de facettes provisoires grâce à la technique par auto-moulage, facettes préfabriquées...
- Dans la plupart des cas, nous utilisons des dents du commerce (Antaris de la société Ivoclar ou vitapan de la société Vita).
- Nous choisissons la forme et la teinte qui paraissent les plus adaptées parmi les 200 jeux de six dents dont nous disposons et nous évidons chaque dent en résine pour l’adapter au mieux à la préparation.
- Après induction de bonding dans l’intrados de la facette évidée, un composite choisi à la teinte de la facette provisoire y est déposé puis la facette est placée en pression sur la préparation préalablement vaselinée ; le gros des excès de composite est éliminé, puis tout est polymérisé.
- La facette provisoire est déposée grâce à un instrument rigide placé au niveau du collet. Les excès de composite sont éliminés et un polissage minutieux est effectué.
- S’il y a plusieurs dents concernées, les provisoires seront réalisées dent par dent.
- Les facettes provisoires sont généralement scellées au Dycal (Caulk) ou au Zone (Cadco), 2 produits sans eugénol.
Préparation de la pose des facettes définitives
- Anesthésie para-apicale
- Dépose des facettes provisoires
- Nettoyage des préparations et élimination de toute trace de ciment provisoire (cupule caoutchouc + pâte abrasive).
- Mise en place d’un fil de rétraction gingival qui pourra éventuellement combler les espaces interdentaires afin d’éviter que des excès de colle viennent s’y placer (Ultrapak n°1 Bisico).
Protocole de collage des facettes Procera®
d'après le docteur Bernard Touati
La différence essentielles réside dans l'absence de traitement à l'acide fluorhydrique(mordançage) de la surface des facettes: celles si sont sablées à 50 microns et nettoyées à la vapeur au laboratoire, pius dégraissées au fauteuil au moyen de Dry Up(Cedia) ou d'acétone,ou encore à l'aide d'alcool. La surface interne des facettes est ensuite silanée, non pas pour la liaison chimique mais pour en auguementer la mouillabillité. Noter le silane de Kerr qui est déjà un mélange silane/monomère et qui ne nécessitera pas de couche additionnelle d'adhésif ou de résine liquide.
Une autre solution: All Bond
Les intrados sont alors enduits d’un agent de couplage silanique, dit " Ceramic-Primer " qui s’évapore rapidement.
 |
 |
|
Mordançage de la préparation à l'aide du gel All-etch (10 % H3PO4) pendant 15 secondes, puis rinçage abondant et séchage léger afin de conserver une surface légèrement humide
|
Mise en place avec une mini brossette, de 2 couches de Primer . On obtient alors une surface lisse et brillante de la préparation.
|
La séquence est classique: mordançage, rinçage, séchage par tamponnement avec papier absorbant pour éviter la dessication des zones dentaires.Il est ensuite conseillé d'utiliser un système adhésif en deux temps, d'abord enduction de deux couches de primer, séchage et polymérisation(All bond - Bisico ou optibond FL - Kerr) qui va pénétrer les tubulures dentaires. Ensuite, enduction de l'adhésif en fine couche(All Bond ou Optibond FL) et polymérisation.
Est du type Variolink II(Vivadent),les résines 4-meta (Super-Bond Bayer) ou Choice(Bisico). Ce dernier, légèrement plus opaque et plus visqueux est donc utile quand on ne recherche pas une colle translucide. Ce ciment est utilisé en version photopolymérisée après avoir nettoyé au maximum les excédents de colle, surtout au niveau des embrasures, à l'aide de pinceaux, strip celluloïde, fil dentaire ciré, etc... On procèdera aux finitions avec une instrumentation à main essentiellement (bistouris courbes et droits ) des fraises diamentées bagues rouges et jaunes (coffret Compofine Komet) et des cupules,disques et pointes siliconées (typeEnhance,Dentsply) .
Toujours, afin de faciliter la dépose des excès de colle, on aura légèrement et délicatement enduit la gencive marginale de vaseline sans bien sûr empiéter sur les préparations.
La facette est mise en place sans pression.
Le pinceau ou la mini brossette peuvent être utilisés pour éliminer au maximum les excès de colle non polymérisée. La facette est alors appliquée , après avoir placé du gel glycériné en cervical et polymérisée pendant 2 minutes on commençe par la face palatine.
Dans le cas où les préparations sont très majoritairement dans l'émail et pour ceux qui sont à la recherche de la simplification, on peut utiliser un primer adhésif(one bottle system) type one-step(Bisico) ou Gluma One Bond (Kulzer) qui sera également polymérisé avant le collage de la facette Procera®.
