Prescripteur

Patient : nom/code

Dents prothétiques à cocher

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Préparations/Accessoires Modèles d'étude Mise en articulateur Couronne provisoires Gouttière-bruxisme Gouttière de blanchiment Gouttière de fluoration wax up

PROCERA® Couronne (chape 0.6 mm) Couronne (chape 0.4 mm) Coiffe Al2O3 (0.6 mm) Coiffe Al2O3 (0.4 mm) Bridge 3 éléments Facettes (chape 0.25 mm)

Conjointe Couronne Céramo-Métal C i v Couronne Coulée Faux moignon à clavette Faux moignon Brasure atelle collée coiffe télescopique chappe d'attachement

Implantologie Pilier Titane CADD Pilier Al2O3 CADD ArmatureTitane PIB P.E.I. implantaire Guide radio 3D Guide Chirurgical FM transvissé élément surcoulé

IMPLANT Branemark replace select Steri-Oss ITI 3i IMZ item

 Alliage de l'infrastructure

Gamme Précieux Or Jaune Précieux Or Blanc Semi-Précieux titane

Adjointe métal & hybride plaque+finition cosmétique plaque sur fraisage+finition plaque nue plaque nue sur fraisage Pose attachement Barre d'Ackermann Bouton Pression

Adjointe résines & réparat° prothèse totale complet / max prothèse partielle Réparation Adjonction Dent Adjonction Crochet adjonct° dents+crochets Rebasage complet Rebasage par selle Détartrage/polissage

Teinte IVOCLAR 1A 1C 1D 1E 2A 2B 2C 2E 3A 3C 3E 4A 4B 4C 4D 5B 6B 6C 6D

notes / Signature